Описано основні принципи проведення штучної та допоміжної вентиляції легень. Розглянуто критерії вибору й особливості техніки проведення різних методів респіраторної підтримки, а також найбільш характерні ускладнення та способи їх запобігання. Уперше у вітчизняній літературі наведено сучасні підходи та методики фармакологічної адаптації хворих до проведення штучної вентиляції легень.

Описаны основные принципы проведения искусственной и вспомогательной вентиляции легких. Рассмотрены критерии выбора и особенности техники проведения различных методов респираторной поддержки, а также наиболее характерные осложнения и способы их предупреждения. Впервые в отечественной литературе предложены современные подходы и методики фармакологическй адаптации больных к проведению искусственной вентиляции легких.

Розглянуто сучасні проблеми клінічної токсикології. Висвітлено стан сучасної "токсичної ситуації". Наведено структуру токсикологічної служби в Україні та висловлено пропозиції щодо поліпшення її функціонування.

Наведено результати вивчення впливу препаратів гідроксиетилкрохмалю "Рефортан" та "Стабізол" на гемодинаміку та реологічні властивості крові в інтра- і ранньому післяопераційному періодах за умови їх застосування в передопераційній підготовці хворих похилого та літнього віку із супутньою артеріальною гіпертензією. Установлено, що рефортан і стабізол у разі проведення адекватної антигіпертензивної терапії усувають приховану гіповолемію, знижують гематокрит, нормалізують середній артеріальний тиск, запобігають розладам мікроциркуляції.

Проведено проспективное рандомизированное контролированное, двойное слепое исследование с плацебо, которое включало 115 пациентов с синдромом мышечной дрожи, для лечения которой использовали 0,2 - 0,3 мг/кг нефопама. Выявлен положительный эффект исследуемого препарата. При лечении нефопамом длительность дрожи сокращается на 18,1 - 45,7-ой минуте (в зависимости от степени дрожи) в сравнении с группой плацебо. Клиническими исследованиями подтверждено, что нефопам не имеет седативного эффекта, препарат не оказывает действия на функцию внешнего дыхания и существенно не изменяет основные показатели центральной гемодинамики.

Встановлено взаємозв'язок між перинатальними наслідками розродження, функціональним станом системи мати - планцента - плід, системного імунітету та мікробіоценозу статевих шляхів у жінок з високим ризиком внутрішньоутробного інфікування. Показано роль корекції фетоплацентарної недостатності та мікробіоценозу статевих шляхів у профілактиці перинатальної патології у пацієнток даної категорії. Розроблено та впроваджено практичні рекомендації щодо зниження перинатальної патології у жінок з високим ризиком внутрішньоутробного інфікування на основі використання медикаментозної терапії та корекції мікробіоценозу статевих шляхів.

Проаналізовано випадки материнської смертності від грипу A/H1N1 в Україні у 2009 р. Результати аналізу показали, що організм вагітної жінки більш схильний до ураження грипом унаслідок змін в імунній системі, серці і легенях у даний період. Ризик госпіталізації, смерті і тяжких ускладнень грипу A/H1N1 у вагітних значно вищий, ніж у популяції в цілому. Передумовами випадків материнської смертності були несвоєчасне звернення за медичною допомогою, несвоєчасна госпіталізація та відмова від специфічного противірусного лікування. Фонові захворювання дихальної, серцево-судинної, нервової системи та ожиріння є несприятливою прогностичною ознакою перебігу грипу A/H1N1. Проведений ретроспективний аналіз дозволив виявити закономірності перебігу тяжкої пневмонії, викликаної вірусом грипу A/H1N1, у вагітних. Під час аналізу встановлені напрямки для покращання діагностики і лікування таких хворих за умов відділення інтенсивної терапії. Для підтвердження ефективності наведених рекомендацій необхідно проведення подальших досліджень, які включали б аналіз контрольної групи пацієнток з тяжкою вірусною пневмонією, які вижили.

Індекс рубрикатора НБУВ: Р415.160.23 + Р457.865.7

Рубрики:

Цукровий діабет

Хірургічна патологія стопи і пальців

Шифр НБУВ: Ж26838 Пошук видання у каталогах НБУВ 

Протягом періоду жовтень 2009 р. - березень 2010 р. в Україні відбулася епідемія грипу A H1N1. За даними МОЗ у цей період було госпіталізовано 313 609 пацієнтів, померло 1107 хворих, серед померлих були 85 вагітних жінок (7,68 %), загальна смертність склала 0,35 %. На базі Київського міського центру репродуктивної та перинатальної медицини лікувалися всі вагітні жінки м. Київ з проявами ГРВІ, що потребували госпіталізації. Представлено результати особистого досвіду лікування вагітних жінок, хворих на грип A (H1N1).

Результаты проведенных исследований свидетельствуют, что при исследовании рубцов матки при экстренном абдоминальном родоразрешении, по сравнению с плановым хирургическим вмешательством, было обнаружено значительно большее количество тканевых лейкоцитов в миометрии, в первую очередь, нейтрофилов и клеток с признаками деструкции. Кроме того, возросло количество и размер лейкоцитарных инфильтратов и кровоизлияний как в рубцах, так и в самом миометрии. Следует отметить и резко расширенные сосуды и интерстициальные пространства в миометрии и рубцах матки. Разницы в состоянии тканей матки после использования различных методов ушивания данного органа в анамнезе найдено не было. Полученные результаты необходимо учитывать при разработке алгоритма ведения родов у женщин с рубцом на матке.

Результаты проведенных исследований свидетельствуют, что повышение концентрации провоспалительных цитокинов в ткани нижнего маточного сегмента во время родов обеспечивает миграцию и активацию эндотелиальных клеток, лейкоцитов и фибробластов, а также повышение экспрессии факторов роста, участвующих в регуляции репаративного процесса и стимулирущих процесс неоангиогенеза. Следовательно, совокупность морфологических и функциональных изменений нижнего маточного сегмента во время срочных физиологических родов потенциально обеспечивает более благоприятные условия для последующего течения заживления и неоангиогенеза в области раны на матке и повышает вероятность формирования "состоятельного" рубца. Отмечена высокая диагностическая ценность проведения гистерескопии с последующей иммуногистохимической оценкой состояния рубца на матке. Полученые результаты необходимо использовать при разработке алгоритма родоразрешения женщин с рубцом на матке.

Досліджено можливості використання внутрішньоартеріального доступу для проведення інфузійної терапії у пацієнтів за тяжкого гострого панкреатиту (ГП) (вихідна оцінка тяжкості стану хворих за шкалою APACHE II 16 балів і більше). Наведено результати застосування внутрішньоартеріальної інфузії кристалоїдних і калоїдних розчинів на стан центральної гемодинаміки за умов органної недостатності. Встановлено позитивний вплив запропонованого методу на відновлення показників центральної гемодинаміки у хворих за наявності кардіальної та/або респіраторної дисфункції та наслідків ранньої фази ГП.

Описано патогенез, клініку й інтенсивну терапію гострих і хронічних станів, за яких одним з основних методів лікування є інфузійна терапія. Висвітлено критерії ефективності лікування та типові помилки, що трапляються в клінічній практиці за умов використання різних програм інфузійної терапії цих станів. Описано основні розчини для інфузійної терапії. Показано, що використання препаратів малооб'ємної терапії може усунути водно-електролітні порушення без ведення великих доз препаратів і тривалої інфузії, що має важливе значення в лікуванні пацієнтів з хронічними захворюваннями серцево-судинної, сечовивідної систем, ШКТ.

Досліджено вітчизняний комбінований розчин Гекотон на базі відділень анестезіології та інтенсивної терапії Київського центру охорони здоров'я матері та дитини та Київської обласної клінічної лікарні. Досвід використання цього препарату становили 21 пацієнт з гострою крововтратою, травматичним шоком. Досліджено артеріальний тиск, число серцевих скорочень, діурез, стан мікроциркуляції. Результати дослідження виявили ефективність застосування Гекотону. До переваги цього препарату також відноситься збалансована фармакоекономічна складова. Це надає підставу рекомендувати його до широкого застосування як "стартового" препарату в комплексному лікуванні гіповолемії та шоку різного ступеня, який надає змогу в стислий термін досягти необхідного терапевтичного ефекту та знизити ризик розвитку ускладнень.

Результати проведених досліджень свідчать про можливість розширення показань для самостійного розродження жінок з рубцем на матці без погіршення перинатальних результатів розродження. Комплексний, поетапний підхід з використанням клінічних і додаткових методів дослідження надає можливість виділити пацієнток для природного розродження після першого кесарева розтину, причому починаючи з етапу жіночої консультації і закінчуючи акушерським стаціонаром. Широке впровадження одержаних результатів надасть можливість зберегти репродуктивне здоров'я жінок за одночасного поліпшення перинатальних результатів і постнатальної адаптації новонароджених.

Індекс рубрикатора НБУВ: Р457.845.1-1 + Р458.285.1-5 + Р458.286.5

Рубрики:

Операції в ділянці тазового пояса, тазостегнового суглоба і стегна

Деформації і функціональні порушення кульшового суглоба і стегна

Протезування нижніх кінцівок

Шифр НБУВ: Ж25344 Пошук видання у каталогах НБУВ 

Досліджено хворих з бактеріальними менінгоенцефалітами з застосуванням методів: клінічного спостереження, оберненофазової високоефективної рідинної хроматографії з ультрафіолетовим детектуванням; методів статистичного аналізу та логіки. Визначено концентрацію левофлоксацину в лікворі хворих за різних способів введення: внутрішньовенного і комбінованого (внутрішньовенне + інтратекальне). Підтверджено безпеку інтратекального застосування дози 15 мг левофлоксацину + 8 мг дексаметазону. За інтратекального введення 15 мг левофлоксацину встановлено статистично вірогідне підвищення концентрації левофлоксацину в лікворі на період не менше доби.

Індекс рубрикатора НБУВ: Р457.345.1-92 + Р457.365.1

Рубрики:

Операції на серці, серцевій сумці і магістральних судинах

Хірургічна патологія серцево-судинної системи

Шифр НБУВ: Ж25344 Пошук видання у каталогах НБУВ 

Протягом багатьох десятиліть у Великобританії розроблялася та вдосконалювалася система післядипломної підготовки з анестезіології та інтенсивної терапії, яка б відповідала швидкому розвитку однієї з найбільш технологічних спеціальностей у медицині. З 2004 р. післядипломна підготовка розподілена на 2-річну базову підготовку, після якої резидент має здавати первинний іспит (FRCA Primary), та 5-річний спеціалізований тренінг. Контроль і перевірка знань, у тому числі шляхом проведення всебічних і скрупульозних іспитів, є вкрай важливою частиною цієї системи. Тому зроблено спробу впровадити спрощений варіант об'єктивного структурованого клінічного екзамену (OSCE), який і є ключовим у структурі первинного іспиту випускників нашої 2-річної інтернатури. Для цього було підготовлено 8 клінічних і теоретичних станцій, на кожній із яких інтернів екзаменували 2 викладачі за завчасно підготовленими запитаннями й еталонами правильних відповідей. За результатами екзамену виявлено клінічні станції та теми, на яких інтерни продемонстрували добрі знання, а також теми, на яких їх відповіді часто не збігалися з еталонними. Слід підкреслити, що за кордоном до цього іспиту резиденти проходять спеціальну підготовку, а наші інтерни не мали подібного досвіду. Вже після одержання сертифікатів спеціаліста переважна більшість інтернів надали позитивну оцінку самому екзамену і тренінгам, які проходили до екзамену та паралельно з ним.

Наведено сучасні дані про методи діагностики причин лихоманок невідомого генезу та запропоновано алгоритм їх діагностики, що застосовується в Українському медичному центрі інтенсивної терапії сепсису.

Розглянуто актуальні питання проведення анестезії та інтенсивної терапії у разі захворювань органів дихання. Подано інформацію про особливості анестезії під час торакальних операцій і у хворих із супутніми захворюваннями органів дихання. Описано сучасні методи інтенсивної терапії пневмоній, аспіраційного синдрому та респіраторного дистрес-синдрому. Висвітлено проблеми проведення анестезії й інтенсивної терапії у разі захворювань серцево-судинної системи. Розкрито особливості анестезії й інтенсивної терапії патологічних станів і синдромів, з якими найчастіше доводиться стикатися анестезіологу у щоденній практичній діяльності, проведення знеболювання та лікування хворих на гострий панкреатит, перитоніт, шлунково-кишкові кровотечі та пілородуоденальний стеноз. Висвітлено проблеми анестезії та інтенсивної терапії у разі патології печінки та нирок, лікування гострої ниркової недостатності тощо. Розглянуто особливості проведення анестезії в нейрохірургії, анестезії та інтенсивної терапії у разі травматичних ушкоджень центральної нервової системи.